ايماتينيب Imatinib جلايفيك ( Glivec )

 ايماتينيب  Imatinib

الأسماء المتداولة : جليفيك ( Gleevec )، جلايفيك ( Glivec ) فينات (Veenat)

 الفئة : 
 ينتمي عقار ايماتينيب إلى فئة عقاقير العلاج بالإستهداف الجزيئي ( Molecular targeted therapy ) و هو عقار كابح لإنزيمات بعض الأحماض الأمينية التي تنقل تعليمات الإنقسام و النمو بالخلايا السرطانية، و يستخدم لمعالجة اللوكيميا النخاعية المزمنة ( Chronic myeloid leukemia )، و بعض حالات الأورام السدوية بالقنوات الهضمية ( Gastrointestinal stromal tumors ) غير القابلة للإستئصال .

 الوظائف : 
  يقوم بكبح إنزيم يسمى بي سي آر ـ أ بي إل ( Bcr-Abl protein tyrosine kinase ) ينتجه صبغي فيلادلفيا الشاذ بخلايا اللوكيميا النخاعية المزمنة مما يؤدي إلى وقف الإنقسام الخلوي بهذه الخلايا و من ثم موتها ، كما يقوم بكبح متلقيات إنزيم آخر بالأورام السدوية بنفس الطريقة.

التناول :

• يتم تلقي عقار إيماتينيب عن طريق الفم على هيئة كبسولات ، و قد يتم التناول بجرعة يومية واحدة أو بجرعات يومية مقسمة على مرتين.

• تعتمد الجرعات على حجم الجسم و تعداد الدم و فاعلية وظائف الكبد و نوع السرطان المعالج، و يتم إجراء تحاليل لتعداد الدم قبل كل جرعة و بالتالي قد يتم تعديل الجرعات و توقيت التناول تبعا لمعدلات خلايا الدم أو تبعا للتأثيرات الجانبية الظاهرة .

• ينبغي إتباع تعليمات الطبيب المعالج بدقة عند تناول هذا العقار بالبيت، و يوصى بتناول الجرعات بنفس التوقيت يوميا و من المهم تناول الكبسولات مع الطعام مع كأس كبيرة من الماء أو الشراب.

• ينبغي عدم تناول الليمون الهندي أي الجرايب فروت ( Grapefruit ) أو أية عصائر تحتويه أثناء تلقي هذا العقار حيث قد ينشأ تعارض بينهما.

• إذا حدث تقيؤ عقب تناول العقار ينبغي عدم إعادة التناول و إعلام الطبيب الذي سيقدم توصيات محددة.

• عند الجرعات اليومية الواحدة : و في حال فوات موعد الجرعة دون تناول العقار، يمكن تناول الجرعة عند الإمكان ما لم تتجاوز مدة التأخير 12 ساعة على الموعد المعتاد، أما إن تجاوز التأخير هذه الفترة فينبغي تخطي الجرعة ثم الاستمرار على الجدول المعتاد للجرعات، و إعلام الطبيب المعالج عن الجرعة المتخطاة.

• عند الجرعة مرتان يوميا : و في حال فوات موعد الجرعة دون تناول العقار، يمكن تناول الجرعة عند الإمكان ما لم تتجاوز مدة التأخير 6 ساعات على الموعد المعتاد، أما إن تجاوز التأخير هذه الفترة فينبغي تخطي الجرعة ثم الاستمرار على الجدول المعتاد للجرعات، و إعلام الطبيب المعالج عن الجرعة المتخطاة.

• قد يتم تناول الأدوية المانعة للغثيان قبل تلقي هذا العقار و بعد انتهاء الجرعات ، و ينبغي إتباع تعليمات الطبيب المعالج بدقة عند تناول جرعات هذه الأدوية بالبيت، كما ينبغي إعلامه إن كان الدواء المانع للغثيان غير فعال ليتم استبداله بنوع آخر.

ينبغي الاحتفاظ بالدواء في علبة محكمة الإغلاق بعيدا عن مواضع الحرارة و الرطوبة و بعيدا عن متناول الأطفال .

ينبغي إعلام الطبيب المعالج عن المسائل التالية قبل البدء بتلقي العـقار :

• الحمل و الإرضاع أو الرغبة في الإنجاب، فقد يتسبب هذا الدواء في تشوهات بالأجنة عند استخدامه سواء من قِبل الرجل أو المرأة أثناء حصول الحمل أو خلال فترة الحمل، و ينبغي استخدام موانع الحمل من قبل الجنسين أثناء تلقي العقار، غير انه يلزم عدم استخدام أقراص منع الحمل دون استشارة طبيب الأورام، كما يلزم عدم الإرضاع أثناء المعالجة و ينبغي إعلام الطبيب في الحال عند حصول حمل بغض النظر عن أي من الزوجين يتلقى المعالجة.

• الرغبة في الإنجاب، حيث يمكن للعديد من أدوية معالجة السرطان و أدوية العلاج الكيماوي التسبب بالعقم.

• أية عقاقير أخرى قيد التناول، بما في ذلك أقراص الفيتامينات أو خلطات الأعشاب.

• قد تتفاعل الأدوية سواء الموصوفة طبيا أو مما لا تستلزم وصفة طبية مع أدوية أخرى أو مع أنواع الأغذية أو المشروبات، لذا ينبغي استشارة الطبيب حول إمكانية حدوث تفاعل أو تعارض قبل تناول أي دواء جديد.

ينبغي إعلام الأطباء و أطباء الأسنان و الصيدلانيين عن حالة المريض و تناوله لهذا العقار قبل تلقي أية معالجات من قبلهم.

 توصـيات :

• ينبغي عدم تلقي أي نوع من التطعيمات أو التلقيح أثناء تناول عقار ايماتينيب أو عقب توقف المعالجة دون موافقة طبيب الأورام المعالج.

• ينبغي عدم تناول عقار كومادين ( Coumadin ) الكابح لتخثر الدم أثناء تلقي هذا العقار، و ينبغي عدم تناول أية عقاقير أخرى من كابحات التخثر دون استشارة الطبيب المعالج.

• قد يتسبب هذا العقار في نشوء احتباس السوائل بالجسم و يظهر ذلك عادة بنشوء وذمات بالقدمين و حول العينين، و ينبغي إعلام الطبيب المعالج عند ملاحظة أعراض مثل زيادة الوزن و ظهور إنتفاخ حول العينين أو بالأيدي أو بالأقدام أو بالتجويف البطني، أو حدوث قصر بالنفس.

• سيقوم الطبيب بإجراء تحاليل لتقصي وظائف الكبد دوريا و مراقبة المريض عن كثب عند وجود مشاكل مسبقة بالكبد، و قد تتم التوصية بتخفيض الجرعات أو وقفها مؤقتا عند ظهور تغيرات بنتائج التحاليل و لحين عودة المعدلات إلى المستوى العادي.

• يتسبب هذا العقار في حدوث انخفاض بمعدلات خلايا الدم ( الكريات الحمراء و الكريات البيضاء و الصفائح الدموية ) خصوصا لدى حالات اللوكيميا ، و سيقوم الطبيب بتعداد الدم دوريا أثناء المعالجة لتقصي تأثيره على خلايا الدم، و سيقدم تعليمات محددة عند انخفاض المعدلات.

• يمكن لهذا العقار أن يخفض تعداد كريات الدم البيضاء و خلال فترات متطاولة، مما يزيد من مخاطر التعرض للعدوى بسهولة، و ينبغي إعلام الطبيب عند ارتفاع حرارة الجسم لأكثر من 38 درجة مئوية، أو عند ظهور علامات العدوى، مثل حدوث حرقة و ألم عند التبول، أو السعال أو نشوء بلغم، أو التهاب الحنجرة ، أو ظهور احمرار و انتفاخ أو التهابات بأي موضع بالجسم.

• يمكن لهذا العقار أن يخفض تعداد الصفائح الدموية، مما يزيد من مخاطر حدوث النزف بسهولة ، و ينبغي عدم تناول الأسبرين أو الأدوية المحتوية على الأسبرين، و ينبغي إعلام الطبيب عند ظهور كدمات أو نزف غير مبررين مثل النزف من الأنف أو من اللثة عند تنظيف الأسنان أو ظهور أثر الدم بالبراز أو ظهوره بلون اسود.

• قد يتسبب هذا العقار في نشوء تفاعلات تحسسية عقب تناول الجرعات و إن كان ذلك نادرا، و ينبغي وقف تلقي العقار و إعلام الطبيب في الحال عند ملاحظة أعراض التحسس مثل الدوار أو سرعة النبض أو انتفاخ الوجه أو نشوء مشاكل تنفسية .

التأثيرات الجانبية

التأثيرات الشائعة :

• التقيؤ.

• الغثيان.

• الصداع.

• الإسهال.

• انتفاخ بالأقدام، و حول العينين ( وذمات ).

• انخفاض تعداد كريات الدم البيضاء و تزايد مخاطر التعرض للعدوى.

• انخفاض معدلات الصفائح الدموية و تزايد مخاطر النزف.

• طفح جلدي.

• الآم بالعضلات.

• الآم بالعظام و المفاصل.

• تشنجات عضلية.

• الإعياء.

• مغص .

التأثيرات غير الشائعة :

زيادة الوزن. انخفاض معدلات البوتاسيوم بالدم. سوائل بجنبة الرئة أو بغلاف القلب أو استسقاء بالتجويف البطني. حموضة بالمعدة. حكاك. قصر النفس. الإمساك.

التأثيرات النادرة :

مضاعفات بالكبد.

مقترحات التعامل مع التأثيرات الجانبية

نوع التأثيرات الجانبية	توصيات
الغثيان و التقيؤ : و قد يطرأ ذلك أحيانا.	يتم تلقي الأدوية المانعة للغثيان قبل تلقي الجرعات و بعد انتهائها، فالوقاية من الغثيان و التقيؤ أسهل من معالجتهما. إتباع التعليمات الطبية للدواء المانع للغثيان بدقة. تناول الكثير من السوائل. تناول وجبات خفيفة بكميات صغيرة و بشكل متكرر.
الإسهال : و قد يطرأ ذلك.	تناول الكثير من السوائل. تجنب الأطعمة الغنية بالألياف. تناول الأطعمة منخفضة الألياف مثل الأجبان و الخبز الأبيض و الرز و الخضار المسلوقة. تناول وجبات خفيفة بكميات صغيرة و بشكل متكرر.
انخفاض تعداد كريات الدم البيضاء : ( و ذلك غير شائع لدى المرضى ممن لا يعانون من أورام الدم ). تحمي الكريات البيضاء من الجراثيم و البكتيريا المسببة للعدوى و عند انخفاض معدلاتها تزداد مخاطر التعرض للعدوى المختلفة.	توصيات لتجنب العدوى : تكرار غسل الأيدي و دائما بعد استعمال الحمام. العناية بالبشرة و الفم. تجنب التجمعات و المرضى خصوصا المصابين بالأمراض سهلة الانتشار. إعلام الطبيب على الفور عند ظهور أي علامات على العدوى ( حرارة أكثر من 38 درجة، الارتجاف، السعال، التهاب الحنجرة، الحرقة عند التبول ). عدم تلقي أي نوع من التطعيمات خلال المعالجة أو بعدها.
انخفاض تعداد الصفائح الدموية : ( و ذلك غير شائع لدى المرضى ممن لا يعانون من أورام الدم ). و تعود غالبا إلى المعدل العادي عقب مرور ثلاثة إلى أربعة أسابيع بعد آخر جرعة. تساعد الصفائح في تجلط الدم و رتق الجروح، و عند انخفاض معدلاتها يمكن أن يحدث نزف أو تكدم غير مبررين أو لأبسط الأسباب.	توصيات لتجنب النزف : تجنب ما يمكن أن يؤدي إلى التكدم أو الجروح أو الحروق. محاولة تجنب الإمساك. عدم التمخط بشدة عند تنظيف الأنف. تجنب تناول الأسبرين أو عقار ايبوبروفين ( ibuprofen ) لتسكين الألم المعتدل، و يمكن استخدام الاسيتامينوفين.
نشوء انتفاخ حول العينين أو بالأيدي أو الأقدام أو بالكواحل ، إذا حدث احتباس و تراكم للسوائل بالجسم.	إعلام الطبيب المعالج، خصوصا عند نشوء زيادة سريعة بالوزن. رفع الأقدام عند الجلوس إن كان الإنتفاخ بالرجلين. تجنب ارتداء الملابس الضيقة.
الصداع :  و قد يطرأ في بعض الأحيان .	تناول مسكن معتدل مثل اسيتامينوفين ( acetaminophen ) بعد استشارة الطبيب المعالج.

قد تظهر مضاعفات غير مذكورة أعلاه لدى بعض الحالات، و ينبغي إعلام الطبيب المعالج عند ظهور أية مشاكل جانبية.